2025-10-10 新闻动态 103
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医保 DRG 中的三个字母分别代表 Diagnosis Related Groups（疾病诊断相关分组）。这是一种国际通行的医疗管理工具，核心逻辑是将临床特征相似、治疗资源消耗相近的住院病例分为同一组，并按组支付固定费用。
例如：假设"阑尾切除手术"被分在DRG组I-112，目前医保支付标准为10050元。无论医院实际花费2万元还是8千元，医保都只支付10050元。
所以，DRG 的本质就是：从「按项目付费」到「按病组打包付费」。
简单理解就是——看病“控制费用，明码标价”！
以前传统的医保按项目付费（如做一次 CT、开一种药分别计费），可能会导致过度医疗。
现在为了规范医疗，尽量减少很多乱开项目、过度治疗等问题，医保DRG不仅能给医保减负，也能给老百姓省不少钱。
DRG的起源：
20 世纪 60 年代美国耶鲁大学的开始研究，1983 年被纳入美国 Medicare 支付体系。目前德国、法国、澳大利亚等 60 多个国家已广泛应用。
中国本土化：
中国自 2019 年国家医保局在 30 个城市（如武汉、湘潭）启动 DRG 付费国家试点，2021 年，试点城市进入实际付费阶段，形成全国统一的 CHS-DRG 分组方案，2025 年起全国统一使用 CHS-DRG 2.0 版。
那么对比改革以前，现在的优缺点在哪里：
一、对患者的影响
优点：
1.费用透明
患者可提前知晓病组大致费用，避免 “看病像拆盲盒”一样，减少不必要的开支；
2.效率高
为降本增效，医院可能会缩短患者的住院时间，解决“一床难求”的现象。
根据央视新闻消息：山东所有符合条件的三级医疗机构对于操作简单、风险低、术后恢复快的50多个病种，可实现患者24小时内完成入院、手术及出院。
缺点：
1.自费项目可能增多
医院为了降本增效，可能减少高价耗材使用，患者若坚持使用进口材料需自费；
2.保守治疗优先
还是为了控制成本，医生可能会更偏重于用性价比高的药物或医疗器械，而不是最先进的！
二、对医院的影响
优点是规范医疗，效率提高。
缺点也显而易见，超出医保的费用，医院自担！
那么针对我们老百姓看病不利的方面，到底该怎么破？
医保不覆盖的自费项目包括有自费院外购药、特效药、特需医疗等，这需要结合自己的经济情况来选择。
不想保守治疗的，钱足够多的当然随意了。如果是不想自费的，解决的办法就需要通过商业医疗险来把费用转移给保险公司，包括以下：
1.百万医疗险
最好包含院外购药和重疾特需医疗等保障。每年费用几百元至上千元不等，具体费用看年龄，一年一保，可长期保证续保最好！
2.重疾险
上百种重大疾病保险，确诊即赔！让人有底气可以做选择，去更好的医院，享受更好的就医环境，吃更好的药！
社保医疗是先治疗后报销。而商业医疗险可以与医院直赔或垫付，让患者看病不为钱操心，特别是重疾险一经确诊直接赔付，先赔付后治疗，让患者不再为治疗费用发愁。百万医疗险和重疾险是互补的关系。
因此，社保、商保最好一个都不能少！
同时DRG也可能对轻症的定义有所调整：部分疾病（如微创介入手术）可能因治疗方式标准化被纳入轻症。例如，冠状动脉介入术在 DRG 中可能被归入低权重组，重疾险可能将其从 “重疾” 降级为 “轻症”，赔付比例从 100% 降至 30%。
所以，我们每个人除了要交社保医保以外，最好还需要尽早拥有商业医疗险，来抵御和对冲将来的医疗风险。毕竟谁能保证不生病呢？
买,在悄无声息时
卖,在人声鼎沸时
让天下没有难找的投资机会！
